آیا صنعت بیمه در پشت تبصرهها سنگر گرفته است یا جامعه با فقر آگاهی روبهروست؟
از گلهمندی مردم تا مظلومیت بیمهها؛ حلقهای که میان «قراردادها» و «آگاهی» گم شد / کلاف سردرگم خسارت آتشسوزی بازار رشت / وقتی تبصرههای قانونی و فقر آگاهی رودرروی هم میایستند / چرا مردم از دریافتیهای درمانی بیمه ها راضی نیستند؟
اختصاصی / اسرار امروز ؛ صنعت بیمه در تمام دنیا بر پایه یک اصل بنیادین بنانهاده شده است: «ایجاد امنیت و اطمینان در روزهای بحرانی». با این حال، مواجهه روزمره مردم با فرایند دریافت خسارت، اغلب بسترساز سوءتفاهمها و گلایههای عمیقی است که نشان از یک شکاف ارتباطی جدی میان متولیان بیمه و بیمهگذاران دارد.
نشست هماندیشی مدیران سندیکای بیمهگران استان گیلان و اصحاب رسانه به مناسبت روز خبرنگار، به یک مناقشهٔ صریح و شفاف پیرامون پرداخت خسارتهای میلیاردی بازار رشت، نرخهای نامتوازن درمان و پشتپردهٔ عدم شفافیت در قراردادها تبدیل شد.
این نشست، با حضور فرهاد بازیار، رئیس شورای هماهنگی بیمههای گیلان و مدیر بیمه معلم استان گیلان، مجتبی ارستن، نایبرئیس شورای هماهنگی بیمههای گیلان ، مدیر بیمه سامان، سید سجاد حسینی، دبیر شورای هماهنگی بیمههای گیلان ،مدیر بیمه ملت، سید سعید صمدیپناه، مدیر بیمه نوین، کیخسرو عزیزی، مدیر بیمه میهن، عظیمی، مدیر بیمه رازی، رامین دلیری، مدیر بیمه آسیا، صفری، مدیر بیمه سینا، میره جینی، مدیر بیمه امید، مجتبی نصریان، مدیر بیمه حکمت صبا، فرید، مدیر بیمه ما، چابک، مدیر بیمه آرمان و سمیرا فلاحتگر، مدیر بیمه پارسیان برگزار شد.
دکتر بازیار، رئیس شورای هماهنگی بیمههای استان گیلان و مدیر بیمه معلم، در ابتدای این نشست با تشریح حجم خدمات ارائه شده، بر عدم انعکاس متوازن اقدامات این صنعت در رسانهها تأکید کرد و گفت: ما در یک سال گذشته ۸ هزار میلیارد تومان (۸ همت) خسارت در سطح استان گیلان پرداخت کردهایم و روزانه بالغ بر ۸ هزار نفر در بخشهای مختلف خسارت، نمایندگیها، شرکتهای ارزیابی، کارگزاریها و صدور، پشت سیستمها حضور داشته و به مردم خدمات ارائه میدهند. اما متأسفانه سهم صنعت بیمه از افکار عمومی، غالباً انعکاس نارضایتیهاست و خدمات گسترده ما دیده یا اطلاعرسانی نمیشود.
پیگیری مطالبات بازار رشت در چارچوب الزامات قانونی
یکی از محورهای حیاتی این نشست، پیگیری آخرین وضعیت مطالبات کسبه آسیبدیده در حادثه آتشسوزی بازار رشت بود؛ پروندهای که رسانهها به عنوان وکلای افکار عمومی همچنان پیگیر سرانجام آن هستند تا حقوق مالباختگان در مسیرهای قانونی ایفا شود.
رئیس شورای هماهنگی بیمههای استان گیلان با تبیین ساختار مالی و حقوقی شرکتهای بیمه و اشاره به برگزاری بیش از ۳۰ جلسه متراکم در استانداری و اتمام پروسه تشکیل پرونده و کارشناسی، اظهار داشت: منتظر تصمیمات مسئولان کشوری هستیم و هنوز تکلیف این پرونده مشخص نشده است .
وی افزود : پوشش جنگ،آشوب و بلوا مستثنی شده بود و بر اساس قانون قابل پرداخت نبود اما با وجود اینکه اکنون پوشش جنگ و آشوب و بلوا را در بیمه نامه ها قرار دادیم استقبال چندانی از این طرح نشده است.
تبصرههای پنهان» یا «فقر آگاهی»؛ نقد رسانهها به تعهدات درمان و شوک تورمی
بخش دیگری از این نشست به نقد صریح و بیپرده عملکرد بیمهها در بخش درمان و ابهامات موجود در شرایط عمومی قراردادها اختصاص داشت. خبرنگار پایگاه خبری اسرار امروز با طرح گلایههای عمیق افکار عمومی، خطاب به مدیران بیمهای پرسید: یکی از اصلیترین گلایههای بیمهگذاران این است که موقع دریافت حقبیمه، همهچیز متناسب با تورم روز محاسبه میشود، اما هنگام پرداخت خسارت، مردم با «تبصرههای پنهان» و پیچاندنهای قانونی مواجه میشوند. بیمهگذار هزینههای سنگین بیمه پایه و تکمیلی را متقبل میشود تا در روز بیماری دغدغه مالی نداشته باشد، اما چرا هنگام مراجعه به درمانگاه یا آزمایشگاه، بخش زیادی از هزینهها به بهانه "خارج از تعهد بودن" خط میخورد؟ آیا نرخ تعهدات شما واقعاً با تورم واقعیسازی شده یا فقط روی کاغذ افزایش یافته است؟
فرهاد بازیار در پاسخ به این نقد چالشبرانگیزگفت: هیچ تبصره پنهانی در بیمهنامهها وجود ندارد و تمامی شرایط و آییننامهها مصوب دولت و شورای عالی بیمه است. طبق قانون، بیمهگذار حتی تا ۱۵ روز پس از خرید بیمهنامه مهلت دارد در صورت عدم رضایت از شرایط، آن را ابطال کند. مشکل اینجاست که غالب افراد شرایط اختصاصی و عمومی قرارداد ۱۵ صفحهای خود را مطالعه نمیکنند و علت اصلی بروز این سوءتفاهمها را عدم مطالعه دقیق مفاد قرارداد و ناآگاهی از قوانین مصوب دانست.
وی در خصوص نحوه محاسبه هزینههای درمانی و جبران تورم اذعان داشت: تمامی پرداختیهای ما در بخش درمان تابع دقیق «کتاب ارزش نسبی وزارت بهداشت» است و امکان پرداخت تعرفهای مازاد بر مصوبات قانونی وجود ندارد. تمام مراکز درمانی معروف استان با بیمهها طرف قرارداد هستند. وقتی وزارت بهداشت تعرفهای را تعیین میکند و یک پزشک یا مرکز خصوصی مازاد بر تعرفه قانونی مبلغی را دریافت میکند، عدم پرداخت آن مابهالتفاوت توسط بیمه به معنای کمکاری بیمه نیست، بلکه پایبندی به سقف تعرفههای مصوب است. در خدمات گروهی نیز، تعهدات دقیقاً بر اساس قرارداد منعقدشده میان شرکت بیمهگر و کارفرما (بیمهگذار) تعیین میشود و هرگونه استثنا یا فرانشیز طبق همان شیوه نامه اعمال میگردد.
شفافسازی بدهیهای درمانی و وضعیت «بیمه آتیهسازان حافظ
رئیس شورای هماهنگی بیمههای استان در خصوص بدهی چندصد میلیاردی به مراکز درمانی استان گفت: بخش اعظم این بدهیها متعلق به سازمانها و بیمههای دولتی (مانند تأمین اجتماعی و نیروهای مسلح) است. بدهی شرکت بیمه بازرگانی نیز غالباً ناشی از بدعهدی و عدم پرداخت بهموقع حقبیمه توسط بیمهگذاران بزرگی همچون صندوق بازنشستگی کشوری، آموزش و پرورش و بنیاد شهید است.
یکی دیگر از محورهای جنجالی این نشست، گلهمندی شدید مردم و بیمهشدگان از عملکرد برخی بیمهها بهویژه مجموعههایی چون «آتیهسازان حافظ» و آسیب زدن آنها به اعتماد عمومی بود.
مسئولان شورای هماهنگی بیمه های استان گیلان در پاسخ به پرسش خبرنگاران مبنی بر وضعیت قانونی بیمه «آتیهسازان حافظ» ، اذعان کردند: بیمه آتیهسازان در حال حاضر عضو سندیکای بیمهگران بازرگانی نیست و تحت نظارت ساختاری بیمه مرکزی قرار ندارد و تاوان بدعهدی یا مشکلات پرداختی برخی ارگانها و مجموعههای خاص را نباید به پای تمام ۲۵ شرکت بیمهٔ فعال در استان نوشت که روزانه به بیش از ۸ هزار نفر در حوزه خسارت و صدور خدمترسانی میکنند.
در پایان، مسئولان شورای هماهنگی بیمه های استان گیلان با تمجید از نقش رسانهها در فرهنگسازی، خواستار تقویت آگاهیبخشی عمومی شدند و با بیان اینکه حلقه گمشده ما، ناآگاهی مردم از قوانین بیمهای است. از جامعه خبری استان خواستند تا صدای مظلومیت صنعت بیمه باشند و با اطلاعرسانی دقیق، فرهنگ و دانش بیمه را در جامعه ترویج دهند تا خدمات این صنعت دیده شود و رضایت مردم با افزایش آگاهی بالا رود.